domingo, 10 de junio de 2012

El examen de la cabeza


 EL EXAMEN DE LA CABEZA 



En el examen de la cabeza se toma en cuenta 
  • Tamaño: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayores a lo normal) .
  • Simetría : se define a la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano. 
  •  Forma: normal o patológica. Si es patológica se describe el tipo de anomalía oxicefalia, dolicocefalia ect
  •  Anomalía: prominencia o depresiones. 


imagen tomada de google
El examinador debe colocarse delante, detrás o delado y el paciente debe estar sentado.


En la inspección de la cara se puede ver:

Palidez, cianosis (cardiopatía o neumopata), plétora (polisitemico o hipertenso), caquexia (desnutrición), higiene,etc.


Cuero cabelludo
  • Lesiones en el cuero cabelludo y pelo 
  • distribución e implantación del pelo
  • masas
  • nódulos
  • cicatriz
  • alopecia carencia de pelo
  • pelo embandera 
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ojos


  • Pupilas: cuando esta dilatada se llama midriasis al contrario de la miosis 
  • Forma: puede haber enoftalmo o exoftalmo
  • Pestañas: examinar su implantación ,esta puede faltar en en enfermedades como la lepra
  • Córnea.
  • Conjuntiva: su color normal es rosado, un cambio en el color de esta nos indica enfermedad, por ejemplo el color amarillo nos indica una enfermedad hepática.
  • Escalera.
  • Iris y Pupilas: describir la coloración del iris y si son centrales las pupilas
  • Cristalino.

Fondo de ojo: es muy útil para examinar la  retina donde se encuentran los vasos sanguíneos, se va a observar si hay hemorragia por causa de algún vaso roto, se puede saber si el paciente tiene diabetes,hipertensión arterial, presión intracerebral, edema cerebral,etc.
imagen tomada de google.





OÍDOS


Pabellón auricular: el examen de los oídos comienza con el pabellón auricular describiendo si hay simetría o no, se describe la coloración de la piel, si son anormales hay que describir la anormalidad ya sea deformidad, angenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfusión. Nivel de inserción. Describir patologías (lesiones, quistes, hemorragias, cicatrices...) y sensibilidad (normal, hipo o hipersensible).

 
imagen tomada de google.

Conducto auditivo externo: se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Utilizando un otoscopio observamos el color de la mucosa, presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones. El conducto auditivo tiene que airearse a través de la trompa de
eustaquio.

-Características de la membrana timpánica:
  • Membrana perlada.
  • Membrana brillante.
  • De color blanquecino , grisáceo.
  • Hay que ver una membrana timpánica normal para diferenciarla de la anormal.





Examen de la nariz



La observación es lo mas importante, por lo que evaluaremos:

  •  Forma
  • Simetría
  • Tamaño

.
imagen tomada de google


El tabique debe ser central y sin perforaciones ni desviaciones, de lo contrario describirlas. Observar que las fosas nasales sean simétricas y describir si tiene secreciones visibles o descargas y el aspecto de la mucosa(coloración, tiene edema, eritema,vellosidades,etc... ).



Algunas Enfermedades que podemos observar:
  • Epistaxis (sangrado por la nariz)
  • Tabique nasal desviado
  • Hipertrofia de cornetes
  • Hemorragias nasales
  • Rinitis (inflamación de la nariz y de los senos paranasales)
  • Pólipos nasales


Lesiones de la Piel




 Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara y cuero cabelludo.



 Nevo Intradérmico: Su nombre deriva del hecho de que  las células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto de la lesión varia considerablemente desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad,  papila verrugosa parda oscura. Comúnmente tiene pelo, que es un punto diagnostico importante porque su presencia indica nevo intradérmico y benignidad. Rara vez se encuentra en la piel de las palmas de las manos, planta de los pies, yema de los dedos de manos o pies o en el escroto.




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 Nevo de Unión: Es una lesión epidérmica más que dérmica, y su nombre deriva del aspecto histología de las células en la unión de la epidermis con la dermis. El nevo de unión se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro. Su tamaño puede variar de algunos milímetros a varios centímetros de diámetros. Se observa en cualquier parte del cuerpo, pero los “lunares” en el escroto o en las superficies palmar o plantar de manos o pies casi siempre son de esta variedad.

 





Nevo Compuesto: Esta lesión contiene los componentes de los dos anteriores. Casi el 12 por 100 de los nevos en adultos mostraran histológicamente alguna alteración de unión, en tanto la mitad de los nevos en la infancia muestran estas alteraciones. Este no puede diferenciarse de las dos variedades anteriores excepto como señalamos antes. Si contiene pelo, probablemente es intradérmico y benigno.

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 Nevo azul o Mancha Mongólica: Histológicamente es una lesión intradérmica y es más probable que sea de origen neurogeno que epidérmico. Se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente elevada, de color pardo obscuro a pizarra o azul gris. Aparecen comúnmente en la cara, dorso de las manos o pies o en las nalgas. Una de su característica es su color, por su color obscuro, con frecuencia se considera erróneamente como un nevo que sufre degeneración maligna.

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Melanoma Juvenil: Es fácil que un nevo plano que aumenta de tamaño en la infancia sea un melanoma juvenil. No tiene pelo y puede ser levantado e incluso verrugoso. Rara vez se ulcera, pueden encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcada, sugestivas de melanoma maligno. Es raro que esta lesión de metástasis en la infancia y se considera benigno.



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Melanoma Maligno: Es frecuente que el primer signo de melanoma sea metástasis. Sin embargo cualquier cambio en tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de los pigmentos debe considerase como signo potencial de malignidad en un nevo y justifica una biopsia extirpadora amplia.




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Papiloma Pigmentado (Verruga Senil): Esta lesión suele aparecer después de los 40 años de edad, para aumentar lentamente de volumen, constituyendo nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o aparecen por grupos en cara, cuello y troco. No guarda relación con nevo pigmentado, aunque se han confundido con él.


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Quiste Sebáceo: El lobanillo o quistes sebáceo suelen aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de la orejas, y en cara y cuello. Constituyen un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.


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Quiste DemoideLos quistes epiteliales de inclusión simulan los lobanillos, pero son mucho menos frecuentes. Se observan en puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo fetal; por lo tanto suelen presentarse en la line media del cuello, en la piel de la frente o del cuero cabelludo, y en ángulos externos de la hendidura palpebral.

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Cáncer Metastasico: Es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el cuero cabelludo y en el cuello, las lesiones pueden parecerse muchos a los quistes epiteliales. Mientas no se demuestre lo contrario, un lobulillo que aparece bruscamente en la piel del cráneo o del cuero cabelludo en una persona que se sabe tiene cáncer, debe considerarse lesión metastastica.
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Queratosis Senil: Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles, de degenerar en cancer epidermoide. Al principio esta lesión parece simple pecas, pero más tarde aparecen excrecencias verrugosas de color pardo; esta descamación deja una costra superficial húmeda que rápidamente recurre a un nuevo crecimiento de escama pardusca.

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Queratosis Seborreica: Se trata de una lesión pre cancerosa que aparee en edad avanzada en forma de nódulo verrugosa superficial de color pardusco recubierto de escama grasosa y húmeda.

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Cáncer Epidermoide: Aparece con frecuencia en el cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio constituye un pequeño engrosamiento móvil y; ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial.
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Cáncer de Células Basales: Esta lesión suele aparecer alrededor de los ojos, oídos y nariz. Al principio parece como granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene borde firme y elevado, que puede extenderse más allá de la zona de ulceración. 


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El Carcinoma Espinocelular: También conocido como epitelioma espino celular o espinalioma, es un tumor maligno en el que se observa una proliferación sin control de las células del estrato espinoso de la piel.

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Cáncer Baso Celular de Piel: Es el tumor cutáneo maligno más frecuente y supone el 60% de los tumores de piel. Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los pacientes son mayores de 50 años. Presenta una incidencia algo mayor en el varón con una distribución hombre-mujer de 2:1.


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